心肌梗塞預防有道

作者：莊素玉 天下雜誌202期

過年前，一名年約四十四歲的高科技公司財務幹部，突然因心肌梗塞送醫急救，至今已昏迷約三個星期……。

所謂心肌梗塞就是冠狀動脈疾病。心臟像是一個幫浦，為了讓幫浦發生功能，就必須靠冠狀動脈提供養分。把養分送到心臟，心臟才會有能量，才有功能。

冠狀動脈如果使用久了，變得狹窄了，就會造成心臟缺氧，引起狹心症，或者心絞痛。

心絞痛通常發生在運動時。像爬樓梯時，因為心跳加快，血壓上升，心臟加速做工。心跳加速就像舉重一樣，等於增加舉重的次數，心臟負荷增加。心臟負荷增加的話，冠狀動脈提供的氧就會不足。這時候你就會感覺有個人坐在你胸口的正下方，有緊縮緊繃的壓迫疼痛。常常這種疼痛會延伸到下巴，造成喉嚨、牙齒的疼痛，最後左臂也覺得麻麻的。

我就有個病人，他胸口疼痛不明顯，而是運動時會牙齒痛，去看牙醫，牙都拔了，結果卻是心絞痛。

心肌梗塞是什麼？

通常，心絞痛休息一下就會好。可是卻是一個警告：告訴你冠狀動脈有問題了，該接受治療。

心肌梗塞則是血管發生堵塞。心肌忽然間有某種因素，造成血管堵塞，心肌完全無法得到養分，心肌就會死掉。

有部份的人，心肌梗塞時發生心室顫動，心臟每分鐘跳五、六百下，跳得很快很快，讓人一下子就翹掉，造成猝死。如果不死的話，發生心肌梗

塞的那塊地方也會死掉，心跳的時候，那塊死掉的地方不會收縮，如果死掉的範圍太大，心臟也會逐漸萎縮，甚至造成休克。有些人發生休克，幾天就死掉；也有的人心臟發生衰竭，幾年後死掉。

到底在國內，有多少心肌梗塞，當時就產生猝死？國內流行病學並沒有這樣的資料，並不清楚。但一般人知道，心臟病發胸痛，痛了很久，送醫，住院幾個星期都可以出院。但也有部份產生心臟衰竭而昏迷。這種昏迷的病人，就是心肌梗塞時發生心律不整，及心室危險性的顫動，心臟等於不跳。心臟不跳，如果超過五分鐘就可能死掉，即使救活了，也可能昏迷，變成植物人。

有三分之一的人，第一次心絞痛就心肌梗塞了。理由有可能是因為每個人對疼痛的感覺不同，有些人忍受力強，不在乎，不注意。也許真的有些人神經真的不敏感，所以有三分之一的人第一次心絞痛就是心肌梗塞。

造成心肌梗塞的原因

心肌梗塞的發生原因，大致與以下幾個原因有關。一是遺傳，如果家族裡，父母親有這個毛病，或兄弟姊妹有這個毛病，你得這個毛病的機率就很高。

就像長壽，如果祖父母、父母親都長壽，你要活一百歲可能沒什麼問題。所以遺傳最重要。

其次，冠狀動脈與高血壓有關。高血壓的人比沒有高血壓的人得病機率平均多三倍。

再其次，跟糖尿病也很有關係，糖尿病患者得冠狀動脈狹窄的機率也是一般人二倍以上。

冠狀動脈疾病也與血中膽固醇有關。膽固醇又可分為好的膽固醇跟壞的膽固醇，好的膽固醇就是所謂高濃度的膽固醇，高濃度膽固醇是愈高愈好；反之，低濃度膽固醇是愈低愈好。以總量來說，一百CC血液中膽固醇含量超過二百毫克，則罹患冠狀動脈疾病的機率就直線升高。一般來說，膽固醇低於二百毫克最好，超過二百五十要趕快就醫。不過也不能過低，如果一百CC低於一百三十毫克以下，就會產生別的問題。因為大腦功能也

需要一點膽固醇。膽固醇過低的人，死於自殺或意外，或是暴力傾向死亡就比較多。膽固醇的濃度在一百六十最好。

血中膽固醇與家族遺傳、種族有關。像洋人的膽固醇都比東方人高，其中又以北歐人通常最高，因此北歐人罹患冠狀動脈疾病的比例也是最高。世界上有資料的就是日本人膽固醇最低，日本人冠狀動脈疾病的罹患率也最低，壽命最長。日本女性平均壽命八十六歲，男性平均壽命七十九歲。美國男性平均壽命只有七十三歲，女性只有七十八歲，跟台灣差不多。

注意膽固醇品質

膽固醇跟吃的東西也有關係。你如果常吃飽和性的動物性脂肪，像吃牛排、羊排、豬排，會提高膽固醇。吃植物性脂肪，因為他是不飽和的脂肪，可以降低膽固醇。其他含膽固醇高的食物還有蛋類。有些海鮮像蠔、貝、蝦，雖然膽固醇也高，但這種有殼的海鮮，本身有一種成分可以防止血管阻塞，預防冠狀動脈疾病發作。一般來說海鮮是可以吃的。

而且也不是所有的植物油都可以降低膽固醇。像椰子油、棕櫚油是飽和性脂肪酸，並不能降低膽固醇。

我們說日本人膽固醇低，實在是因為日本人的食物是全世界最健康的食物。為什麼呢？因為日本人大部份吃海鮮，吃蔬菜，肉吃得實在非常少。而且他們食物的分量不多，吃得又不是非常飽。過去有很多的研究已顯示出，如果你吃七、八分飽可以延長壽命，所以日本人的膽固醇低，與他攝取的食物有關。

脂肪三酸甘油脂與心肌梗塞的關係比較不明顯。只要三酸甘油脂不超過四百以上，就可以不必治療。不過一般來說，三酸甘油脂高的人也常會有肥胖、糖尿病、膽固醇高的情況。這些都容易造成心肌梗塞。

另外抽菸的人罹患冠狀動脈疾病的機率比一般人高出二到三倍。

還有性格。過去分析顯示，會得到心肌梗塞的人，都是A型性格的人。（A型性格就是性急、求完美、非常積極的人。相對的，B型性格的人比較溫和。此處的A型、B型，指的是個性分類，不是指血型。）這種成功型的人物通常比較容易得到冠狀動脈疾病。

通常男性得病的機率比女性高，不過最近幾年女性得病的機率也急速增加，甚至跟男性差不多。而女性在更年期後，得病的機率會變高。

二、三杯紅酒效果佳

至於喝酒方面。有些人觀察，法國人吃的東西用很多起司、奶油，也吃牛排、羊排，但他們得冠狀動脈疾病的機率跟日本人一樣低，於是就想是不是跟他們喝紅酒有關？

關於這一點，最近十幾年已有很好的研究。美國癌症協會支持一個大型研究，歷時十年，針對五十萬人加以研究。這五十萬人包括不喝酒的人、每天喝一杯的人，差不多喝紅酒一百CC、還有每天喝四、五杯的。追蹤十年，這個研究發現每天喝二、三杯的人，他們的死亡率比不喝酒的人低四○％，所以喝酒的確可以減少心臟病發作。不過如果喝超過三杯以上，好處就會下降，超過五杯就根本沒有好處了。為什麼就沒有好處呢？因為喝太多酒可能會出車禍死掉，也有可能酒本身引起毛病，像腎臟的毛病，或者酒精引起的神經中毒，乳癌也會增加，所以喝太多酒反而有壞處。

酒是不管什麼酒都可以的。事實上，中國的養身之道，很多長壽的人都會喝一杯酒，所以不單單是紅酒。至於紅酒是不是特別有好處呢？許多研究也顯示，由於紅酒釀造是以整顆葡萄去釀造，在葡萄皮裡有所謂抗氧基，所以可以防止動脈硬化，比單純酒精更有利。

作息也很重要。一個整天坐辦公室的人得冠狀動脈疾病的機率，比有運動的人多。每天運動個半個小時可以長壽。

這些致病的因素裡有許多是我們可以控制的。像不抽菸、吃東西、運動，都是可以控制的。我們要維持在標準體重--就是身高減去一百一十公分後，加減一○％，一般人隨時都是可以注意的。

不要吃太飽

一般養生的道理，不要吃太飽，多吃青菜，多吃魚、海鮮，少吃肉，肥魚沒關係，因為魚是屬於不飽和脂肪酸，所以吃魚沒關係。另外要少吃鹽，鹽與高血壓有絕對的關係。美國學者發現，在中國大陸邊區少數民族裡，

如果是住在封閉的村莊裡，就幾乎沒有高血壓；但如果被同化了，就會出現高血壓。所以不要刻意吃鹽，可以喝一點點酒，絕對不要抽菸。

有高血壓、糖尿病就要控制住。如果家族裡有膽固醇過高的毛病，那你就要注意飲食、保持標準體重、戒菸。而且現在有很好降低膽固醇的藥，可以用藥，把膽固醇降低。通常降低一％膽固醇，可以降低一％冠狀動脈疾病的罹患率。

至於性格上，我想要改變一個人的個性很難。而且A型個性的人，雖然容易生病，但他一旦生病，癒後反而比較好。因為這種人的意志力強，決定聽醫生的話就聽醫生的話。

一般人要注意，如果家族裡有上述的壞因子時，就該提高警覺。要定期檢查，要運動，更要避免壓力太大的工作。

這種病通常是四十歲以後的中年人的毛病。所以四十歲以後的人，應該每年跟一個內科醫師，或家庭醫師談談。不需做心導管，只要跟你聊天，了解病史。事實上，九○％的病是醫生與病人談病史的時候問出來的。而且心絞痛只要問一問大多可以診斷出來。

四十歲以上，一年做一次健康檢查是必要的。必要的健康檢查項目有血壓、體重、血糖、腎臟機能、肝臟機能，和血脂肪等等，每年建立基本資料，萬一以後有毛病也可以比較。另外驗個小便，看看有沒有貧血，驗個大便，有一張心電圖，這些都是基本資料。四十歲以後，每隔二年做一次胸部X光就夠了，不必去做胃鏡、直腸鏡。 （莊素玉採訪、陳一姍整理）