前言:
生活的富裕及飲食與生活型態改變，造成現代人吃得好、動得少，很多人年紀輕輕，就已出現體重高、血糖高、血脂高、血壓高等現象，導致日後心血管疾病生率也逐年增加。
一年一度的勞工體檢來臨了，報告出爐後，發現今年大家熱烈在討論膽固醇和三酸甘油脂誰高誰低；高密度、低密度膽固醇誰多誰少，今年又增加自費加做心血管危險因子篩檢包括高敏感C反應蛋白質(HsCRP)、脂蛋白Lp(a)、同半胱胺酸(homocysteine)，以上到底代表什麼意義呢?我們由下面3個案例分析如下:
案例1、37歲男
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案例2、45歲男
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案例3、60歲男
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總膽固醇(<200mg/dl)
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197
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200
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215
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三酸甘油脂(<150mg/dl)
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116
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124
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120
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高密度膽固醇(>40mg/dl)
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38
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73
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84
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低密度膽固醇(<130mg/dl)
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136
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102
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107
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(HsCRP)(<1.27)
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0.62
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0.23
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0.23
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Lp(a) (<30mg/d)
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14.90
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10.8
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9.24
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homocysteine(<12)
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16.8
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7.72
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11.46
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什麼是同半胱胺酸？
高敏感C反應蛋白質、脂蛋白、同半胱胺酸三者都是屬於血管發炎指數由於篇幅有限，我來談談同半胱胺酸。同半胱胺酸和疾病的關係最早在西元1968年由哈佛病理學家基爾默、麥考利尋求心血管疾病的標記，提出的主張是「高同半胱胺酸濃度比膽固醇更具準確性和意義」，也就是高膽固醇不是心臟疾病的主因，而是次要因子。專家說，只有在血管壁受損發炎時，膽固醇才開始附著在血管上，久而久之形成動脈硬化。動脈硬化是心血管疾病前兆。降低膽固醇或許可緩和膽固醇附著累積於受損血管壁的速度，但它無法阻止已受損的血管繼續發炎。高同半胱胺酸濃度大大增加心臟病發、中風危險、罹患阿茲海默氏症。事實上許多高膽固醇的人並沒有心臟疾病，但許多膽固醇濃度正常的人卻死於心臟病或中風，原因就在於血管壁是否發炎。許多文獻已證實高同半胱胺酸血症是造成心血管疾病的一個獨立危險因子，利用高同半胱胺酸血症來預估血管疾病的準確度則高於高膽固醇血症。
機轉：
原本甲硫胺酸是人體的必須胺基酸，代謝後會變成同半胱胺酸，再代謝成半胱胺酸(cysteine)排出。但由於代謝過程出了問題，造成同半胱胺酸累積在動脈壁上造成發炎引發膽固醇的沉積引起動脈硬化，進而造成血管壁發炎。生活作息不良、抽菸、喝酒、壓力、熬夜、長期憂鬱、藥物如metformin降血糖藥等都會引起同半胱胺酸增多。
如何預防血管壁發炎：
1、生活作息要正常，不熬夜。
2、飲食要均衡。
3、多喝水、多吃蔬菜和水果。
4、適度的運動。
5、絕不吸菸、不酗酒、不吃檳榔。
6、現代人壓力大要尋求正確紓壓方式。如多接近大自然、聽清音樂等。
7、打坐、靜坐是很好的身心養生之道。如能煉功並且持之以恆那會更好。
食物療法:
研究發現，體內缺乏維生素B6、維生素B12、葉酸、鋅等必要的營養素，會引起同半胱胺酸上升。所以請適量攝取含B12、B6、鋅、葉酸等食物，可降低血管發炎指數。
1、富含B12的食物：主要來源是肉類，牛肉、豬肉、動物肝臟、蛋、乳酪、牛奶、全麥、洋蔥、糙米、海藻類、螺旋藻類等食物。
2、富含葉酸的食物：動物肝臟、魚油、蛋黃、深綠色蔬菜、菠菜、胡蘿蔔、南瓜、馬鈴薯、香蕉、豆類、堅果、全麥麵包、酵母菌等食物。
3、富含B6的食物：動物肝臟、豬肉、雞肉、蛋、大豆、花生、小麥胚芽、鮪魚、鮭魚、番茄、穀類、橘子、香蕉、燕麥、糙米、蜂蜜等食物。
4、富含鋅的食物：牡蠣、蝦子、豬肉、肝臟、蛋、牛奶、豆類、小麥胚芽、南瓜子、啤酒酵母等食物。
案例討論：
高密度膽固醇因為可以預防動脈硬化被稱作「好膽固醇」，低密度膽固醇容易引起動脈硬化故又稱為「壞膽固醇」。當然好的越多越好，壞的越少越好。從前大家只重視膽固醇的總量，這觀念是不夠的。應該要加驗好、壞膽固醇的數值。
隨著醫學的更進步，發現血管發炎的指數是可參考HsCRP、Lp(a) 、homocysteine的數值。這3個案例，都自費加做了心血管發炎指數，案例1、37歲基層員工，誤認為總膽固醇正常，所以歡樂無比，可以盡量的吃。事實上剛好相反，高密度膽固醇稍低，低密度膽固醇略高，同半胱胺酸偏高。我對他的比喻是血管壁輕微的發炎，中間流著正常的總量膽固醇，管壁仍易附著膽固醇產生動脈硬化。案例3、60歲主管則是百思不解，他每天都有運動和飲食節制，為何總膽固醇還是偏高呢?我對他的解釋是總膽固醇高出的量是好膽固醇部份，所以一點都不用擔心，想像你的血管壁光滑無比，中間流著總量稍高膽固醇的血液，而且好膽固醇還相當高，壞膽固醇相當低，請問血管壁易附著膽固醇嗎?。案例2、45歲專員則是數字目前完全正常，但有吸菸。我的解釋是目前血管壁沒有發炎，中間流著正常量的膽固醇，目前是健康狀態，但吸菸對血管壁是有傷害性。若不戒除，將來難保管壁不發炎硬化，須早日預防。
結論：
許多人不理解，為何瘦的人也會得心肌梗塞等心血管疾病，有些胖子就是不會得心肌梗塞，看了以上說明，應該可以了解血管壁是否發炎的重要性了。
膽固醇高固然可怕，但血管發炎更應該要小心。血中高敏感C反應蛋白質、脂蛋白、同半胱胺酸的增加，是導致心血管疾病重要危險因子，同理可推，引起中風的腦血管病變機率將會增加。定期的健康檢查可以幫忙提早發現問題，建議在經濟能力許可下加做這三項檢查，以便早日發現問題，達到「預防重於治療」的健康理念。
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| 圖1：血管壁發炎(箭頭) |
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